BREAKYL 200 microgrammes, film orodispersible

BREAKYL est indiqué pour le traitement des accès douloureux paroxystiques (ADP) chez les patients adultes ayant un cancer et recevant déjà un traitement de fond opioïde pour des douleurs chroniques d’origine cancéreuse.

Un accès douloureux paroxystique est une exacerbation passagère d’une douleur chronique par ailleurs contrôlée par un traitement de fond.

Les patients sous traitement de fond opioïde sont ceux prenant au moins 60 mg de morphine orale par jour, au moins 25 microgrammes de fentanyl transdermique par heure, au moins 30 mg d’oxycodone par jour, au moins 8 mg d’hydromorphone par voie orale par jour ou une dose équi-analgésique d’un autre opioïde pendant une durée d’au moins une semaine.

Le traitement doit être instauré et suivi par un médecin ayant l’expérience de la prise en charge des traitements opioïdes chez les patients atteints de cancer. Afin de réduire au minimum les risques d’effets indésirables liés aux opioïdes et de déterminer la dose « efficace », il est indispensable que les patients soient étroitement surveillés par des professionnels de santé durant la phase de titration.

La dose efficace de BREAKYL pour le traitement d’accès douloureux paroxystiques d’origine cancéreuse doit être déterminée par titration de dose, car elle ne peut pas être prédite à partir de la dose quotidienne du traitement de fond opioïde ou d’un autre médicament destiné au traitement de ces accès.

Titration de la dose

Les douleurs chroniques des patients doivent être contrôlées par un traitement de fond opioïde avant le début de la phase de titration avec BREAKYL. Chez les patients présentant plus de quatre épisodes d’accès douloureux paroxystiques par jour, l’augmentation de la dose du traitement de fond opioïde doit être envisagée avant de commencer la titration de BREAKYL.

Titration chez des patients passant d’un autre médicament contenant du fentanyl à BREAKYL

Compte tenu du fait que ces produits possèdent des profils d’absorption différents, la substitution ne doit pas se faire selon un rapport de 1 :1. Chez les patients passant d’une autre forme orale de citrate de fentanyl à BREAKYL, la titration de la dose de BREAKYL doit être réalisée indépendamment étant donné que la biodisponibilité entre les produits diffère significativement (voir le graphique à la rubrique 5.2).

Dose initiale :

La dose initiale de BREAKYL doit être de 200 microgrammes, avec augmentation progressive de la posologie si nécessaire conformément à la gamme de dosages disponibles (200, 400, 600, 800 et 1200 microgrammes). Le processus de titration doit être attentivement surveillé jusqu’à l’obtention d’une dose produisant l’effet analgésique adéquat avec des effets indésirables acceptables après la prise d’une seule dose par accès douloureux paroxystique. Cette dose est alors définie comme la dose efficace. Les prises de BREAKYL doivent être espacées d'au moins quatre heures.

Avec BREAKYL 200 microgrammes, des doses plus élevées peuvent être obtenues en appliquant simultanément plusieurs unités de BREAKYL 200 microgrammes, film orodispersible :

1 film orodispersible de BREAKYL 200 est égal à une dose de 200 microgrammes

2 films orodispersibles de BREAKYL 200 sont égaux à une dose de 400 microgrammes

3 films orodispersibles de BREAKYL 200 sont égaux à une dose de 600 microgrammes

4 films orodispersibles de BREAKYL 200 sont égaux à une dose de 800 microgrammes

Si l'application simultanée de 4 films orodispersibles de BREAKYL 200 microgrammes (soit 800 microgrammes) ne soulage pas suffisamment les douleurs, BREAKYL 1200 microgrammes peut être indiqué. Il s’agit du dosage le plus élevé disponible de BREAKYL.

Extrait abrégé — la section 4.2 continue dans le RCP.

Hypersensibilité au fentanyl ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

Administration conjointe d’un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), ou dans les deux semaines suivant l’arrêt d’utilisation d’un IMAO (voir également rubrique 4.5).

Patients traités par un traitement contenant de l’oxybate de sodium.

Dépression respiratoire sévère ou obstruction sévère des voies aériennes.

Patients non traités par un traitement de fond opioïde (voir rubrique 4.1) en raison d’un risque accru de dépression respiratoire.

Traitement de la douleur aiguë autre que les accès douloureux paroxystiques.

Grossesse

Il n’existe pas de données suffisamment pertinentes concernant l'utilisation de fentanyl chez la femme enceinte. Les études effectuées chez l’animal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3). Le risque potentiel chez l’homme n'est pas connu. Le fentanyl ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins d'une nécessité absolue.

Un traitement prolongé au cours de la grossesse est associé à un risque de symptômes de sevrage chez le nouveau-né.

Il est recommandé de ne pas utiliser le fentanyl pendant le travail et l'accouchement (y compris en cas de césarienne), car le fentanyl franchit la barrière placentaire et peut entraîner une dépression respiratoire chez le fœtus. En cas d’administration de BREAKYL, un antidote pour l’enfant doit être immédiatement disponible.

Allaitement

Le fentanyl est excrété dans le lait maternel et peut entraîner une sédation et une dépression respiratoire chez le nourrisson. Le fentanyl ne doit pas être utilisé pendant l'allaitement et celui-ci ne doit pas reprendre moins de 5 jours après la dernière administration du fentanyl.

Fertilité

Aucune donnée concernant la fertilité chez l’être humain n’est disponible. Dans les études chez l’animal, la fertilité des mâles et des femelles était altérée aux doses sédatives (voir rubrique 5.3)

En raison des risques, associés à l’exposition accidentelle, au mésusage et à l’abus, pouvant avoir une issue fatale, les patients et leurs aidants doivent être informés qu’ils doivent conserver BREAKYL dans un endroit sûr et sécurisé, inaccessible à d’autres personnes.

Il est impératif d’informer les patients et leurs soignants que BREAKYL contient une substance active à une dose qui peut être mortelle pour un enfant et qu’ils doivent par conséquent toujours tenir BREAKYL hors de la vue et de la portée des enfants et des personnes non concernées par le traitement.

Afin de réduire au minimum les risques d’effets indésirables liés aux opioïdes et de déterminer la dose efficace, il est indispensable que les patients soient étroitement surveillés par un médecin durant la phase de titration.

Il est important de s’assurer que le traitement de fond opioïde utilisé pour traiter les douleurs chroniques du patient a été stabilisé avant d’amorcer un traitement par BREAKYL.

Dépression respiratoire

L’utilisation du fentanyl est associée à un risque de dépression respiratoire cliniquement significative. La prudence est de rigueur lors de la titration de BREAKYL chez des patients présentant une bronchopneumopathie chronique obstructive non sévère ou toute autre pathologie les prédisposant à une dépression respiratoire, car même administré aux doses thérapeutiques normales, BREAKYL peut aggraver les troubles respiratoires jusqu'à entraîner une insuffisance respiratoire.

Troubles respiratoires liés au sommeil

Extrait abrégé — la section 4.4 continue dans le RCP.

Compte tenu qu’une potentialisation sévère et imprévisible des effets opioïdes a été rapportée lors de l’administration concomitante d’inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et d’analgésiques opioïdes, BREAKYL ne doit pas être administré aux patients recevant ou ayant reçu des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) dans les 14 jours précédant la prise de BREAKYL (voir rubrique 4.3).

L’administration concomitante de traitements contenant de l’oxybate de sodium et du fentanyl est contre-indiquée (voir rubrique 4.3). Le traitement contenant de l’oxybate de sodium doit être interrompu avant le début du traitement par BREAKYL.

Médicaments sérotoninergiques

L’administration concomitante de fentanyl et d’un agent sérotoninergique, tel qu’un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) ou un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) (voir rubrique 4.3), peut augmenter le risque de syndrome sérotoninergique, une pathologie pouvant mettre en jeu le pronostic vital.

Le fentanyl est métabolisé par l’isoenzyme CYP3A4 dans le foie et la muqueuse intestinale (voir également rubrique 5.2).

Les inhibiteurs de l’isoenzyme CYP3A4 tels que :

antibiotiques macrolides (par exemple érythromycine, clarithromycine, télithromycine),

antifongiques azolés (par exemple kétoconazole, itraconazole et fluconazole),

certaines antiprotéases (par exemple ritonavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir),

Extrait abrégé — la section 4.5 continue dans le RCP.

Résumé du profil de sécurité

Les effets indésirables attendus avec BREAKYL sont les effets indésirables typiques des opioïdes. Le plus souvent, ces effets cesseront ou diminueront d’intensité avec la poursuite du traitement une fois la titration effectuée de façon à définir la dose appropriée. Cependant, les effets indésirables les plus graves associés à tous les opioïdes, dont BREAKYL, sont la dépression respiratoire (pouvant entraîner un arrêt respiratoire), la dépression circulatoire, l’hypotension et l’état de choc ; l’apparition éventuelle de ces effets indésirables doit être étroitement surveillée chez tous les patients.

Les études cliniques menées avec BREAKYL ayant pour but d’évaluer l’efficacité et la sécurité de ce médicament dans le traitement des accès douloureux paroxystiques d’origine cancéreuse, les patients inclus recevaient en même temps d’autres opioïdes (morphine à libération prolongée, oxycodone à libération prolongée ou fentanyl par voie transdermique) pour traiter leurs douleurs chroniques. Par conséquent, il n’est pas possible d’isoler avec certitude les effets indésirables dus au seul traitement par BREAKYL.

Les données sur les effets indésirables présentées ici ont été observées d’une part lors de l'expérience acquise avec BREAKYL dans le traitement des accès douloureux paroxystiques, avec administration conjointe d’un opioïde pour le traitement des douleurs chroniques. D’autre part, les événements indésirables mentionnés comme très rares ont été précédemment associés au fentanyl, mais n’ont pas été observés à ce jour lors des études cliniques avec BREAKYL. Aucune tentative de correction en fonction de l'administration conjointe d’un autre opioïde, de la durée du traitement par BREAKYL ou des troubles liés au cancer n’a été effectuée.

Extrait abrégé — la section 4.8 continue dans le RCP.

Symptômes

Les symptômes attendus en cas de surdosage en BREAKYL ou les signes de toxicité sont de même nature que ceux observés après l'administration intraveineuse de fentanyl ou d'autres opioïdes, et résultent de son action pharmacologique. L'effet indésirable le plus grave est la dépression respiratoire. D’autres symptômes d’un surdosage peuvent être une sédation profonde, un coma, une bradycardie, une hypotonie, une hypothermie, une diminution du tonus musculaire, une ataxie, des convulsions et un myosis. Une leucoencéphalopathie toxique a également été observée lors d’un surdosage en fentanyl.

Des cas de respiration de Cheynes-Stokes ont été constatés en cas de surdosage en fentanyl, en particulier chez les patients ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque.

Traitement

Extrait abrégé — la section 4.9 continue dans le RCP.

Les effets sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines n’ont pas été étudiés.

Toutefois les analgésiques opioïdes sont susceptibles d’altérer les capacités mentales et/ou physiques nécessaires à la réalisation de tâches potentiellement dangereuses (come la conduite d’un véhicule ou l’utilisation de machines). Il est recommandé aux patients de ne pas conduire un véhicule ou utiliser de machines s’ils éprouvent de la somnolence, des étourdissements ou une vision trouble ou double pendant le traitement par BREAKYL.

Non. BREAKYL 200 microgrammes, film orodispersible relève de la réglementation des stupéfiants : ordonnance sécurisée, posologie en toutes lettres et durée de prescription limitée.

Le prix public de BREAKYL 200 microgrammes, film orodispersible est de 146,07 €. Le registre national indique un taux de remboursement de 65%. La Haute Autorité de santé a jugé son service médical rendu important.

Oui : 90 médicaments commercialisés en France contiennent la même substance active. Le premier générique listé, FENTANYL VIATRIS 12 microgrammes/heure, dispositif transdermique, est à 11,44 €.

BREAKYL 200 microgrammes, film orodispersible appartient à la classe pharmacothérapeutique suivante : analgésiques opioïdes, dérivé de la phénylpipéridine. Son code ATC est N02AB03.